お名前 姓： 　名：
ふりがな 姓： 　名：
性別 男性　 女性
メールアドレス 連絡可能なメールアドレスをお願いします。（※届かない場合は念の為迷惑メールボックスもご確認ください。）
生年月日 西暦年　 月　 日
TEL
ご希望コース 体験トレーニング（60分）
パーソナルトレーニング（60分）
パーソナルトレーニング（30分）
加圧トレーニング（60分）
加圧トレーニング（30分）
酸素カプセル（60分）
酸素カプセル（30分）
骨盤矯正/腰痛外来
コンディショニング
その他
「その他」をお選びの方のみ、ご希望のコースをご記入下さい。
希望日時① 　
希望日時② 　
希望日時③ 　
過去に酸素カプセルの経験はありますか？ ある　 ない
過去に加圧トレーニングの経験はありますか？ ある　 ない
備考欄
 ※加圧トレーニングの後に酸素カプセルに入りたい等のご希望があればお書き下さい。